Gabarito FAMECA (UNIFIPA) 2026 fellow – nível 4 Especialidade: Cirurgia de Quadril comentado

Raciocínio: Queda de bicicleta com fratura da base do segundo metatarso associada à cunha medial é o padrão clássico de lesão tarsometatarsiana (Lisfranc). Essa lesão costuma ser subdiagnosticada porque o desvio pode ser mínimo no raio-x simples. Ausência de desvio não significa estabilidade, pois a lesão ligamentar pode ser grave.

Por que a A está correta: A tomografia computadorizada avalia com precisão a articulação tarsometatarsiana, detecta pequenos desvios e fragmentos que o raio-x não mostra e identifica outras fraturas associadas do médio-pé. Esses achados mudam a conduta, podendo indicar redução e fixação cirúrgica em vez de tratamento conservador.

Por que as outras estão erradas:
- B) Imobilizar sem investigar trata como lesão simples uma fratura que pode ser instável, com risco de perda de redução tardia.
- C) Esperar 10 dias para repetir o raio-x atrasa o diagnóstico. A lesão precisa ser avaliada agora.
- D) O raio-x do tornozelo não avalia a articulação de Lisfranc, que é o foco do caso. A lesão está no médio-pé.
- E) Órtese e carga parcial pressupõem lesão estável e já caracterizada. Sem excluir instabilidade, a carga precoce pode levar ao colapso do arco.

Pegadinha: A banca usa "praticamente sem desvio" para induzir alta com imobilização ou controle tardio. Ausência de desvio no raio-x simples não exclui lesão de Lisfranc instável.

Ponto-chave: Fratura da base do 2º metatarso com cunha medial deve levantar suspeita de Lisfranc. Mesmo sem desvio na radiografia, solicite TC para descartar instabilidade.