Gabarito FAMECA (UNIFIPA) 2025 Neonatologia - Pediatria comentado

Escolar, sexo feminino, 5 anos de idade, sem comorbidades, dá entrada no pronto-socorro por quadro de febre de 38 ºC, vômitos e diarreia há 2 dias. São 8 episódios de diarreia por dia, sem muco ou sangue. Último vômito há 2 horas. Na chegada, paciente em regular estado geral, febril (37,9 ºC), frequência cardíaca de 105 bpm, frequência respiratória de 24 irpm, saturação de 97% em ar ambiente, pulsos periféricos cheios, tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Paciente está consciente e contactante, mas nota-se que está irritada e com muita sede. A boca está seca, os olhos estão fundos e não tem lágrimas. Sem alterações as propedêuticas cardíaca e pulmonar, e apenas discreta dor à palpação abdominal. Pele sem lesões, prega abdominal desaparece lentamente. Sem sinais de irritação meníngea. Peso atual de 16 kg. Com base na hipótese diagnóstica mais provável, no quadro clínico atual e nas recomendações mais recentes do Ministério da Saúde, a conduta indicada é:

1. Aliberar para casa com orientação de aumento de oferta hídrica, oferecer 100 a 200 mL de soro de reidratação oral a cada vômito ou diarreia, prescrever zinco 20 mg/dia por 10 a 14 dias e orientar retorno se sinais de piora clínica.
2. Bliberar para casa com orientação de aumento de oferta hídrica, excluir alimentos com lactose da dieta, prescrever racecadotrila 30 mg a cada 8 horas até as fezes ficarem pastosas e orientar retorno se sinais de piora clínica.
3. Cmanter em observação na unidade de saúde, oferecer 800 a 1 600 mL de soro de reidratação oral em um período de 4 a 6 horas e administrar 4 mg de ondansetron oral caso apresente vômitos persistentes durante esse período.
4. Dinternar a paciente, obter acesso venoso e infundir 480 mL de soro fisiológico ou ringer lactato em 30 minutos, seguido de 1 120 mL de soro fisiológico ou ringer lactato em 2 horas e 30 minutos.
5. Econduzir a paciente à sala de emergência, obter acesso venoso, infundir 320 mL de soro fisiológico ou ringer lactato em até 20 minutos e infundir 1 600 mg de ceftriaxone dentro da primeira hora da chegada.