Gabarito HRPP 2025 medicina intensiva ou pediatria Medicina Intensiva Pediátrica comentado

Raciocínio: O enunciado pede a medida mais eficaz para prevenir a aspiração em paciente intubado. A aspiração de conteúdo orofaríngeo ou gástrico ocorre principalmente pelo refluxo e pela microaspiração ao redor do balonete, em um paciente em decúbito. O ponto-chave é atuar sobre a posição do paciente e a dinâmica do refluxo, não sobre o conteúdo do estômago ou a via aérea de forma isolada.

Por que a C está correta: A elevação da cabeceira da cama, geralmente entre 30 e 45 graus, reduz o refluxo gastroesofágico e a passagem de secreções orofaríngeas para a via aérea inferior. É a medida de baixo custo com maior evidência para prevenir a pneumonia associada à ventilação mecânica por aspiração, por isso é a alternativa mais eficaz entre as listadas.

Por que as outras estão erradas:
- A) A sonda nasogástrica serve para descompressão e alimentação, mas não impede o refluxo; em alguns casos pode até favorecer a microaspiração e o refluxo pela via aérea.
- B) A drenagem subglótica remove secreções acumuladas acima do balonete e reduz a microaspiração, sendo medida adjuvante útil, mas tem eficácia menor e exige equipamento específico, não sendo a medida mais eficaz de base.
- D) A gastrostomia endoscópica percutânea é via de alimentação de longo prazo e não previne aspiração, podendo ser indicada em pacientes com necessidade prolongada de nutrição.
- E) O monitoramento do volume gástrico é útil para avaliar tolerância alimentar, mas não reduz diretamente o risco de aspiração.

Pegadinha: A banca oferece alternativas tecnicamente verdadeiras, como a drenagem subglótica, que também previne aspiração. O candidato precisa identificar qual é a medida mais eficaz, simples e de primeira linha, que é a elevação da cabeceira.

Ponto-chave: Em paciente intubado, a cabeceira elevada a 30-45 graus é a principal medida para prevenir aspiração e pneumonia associada à ventilação mecânica.