Gabarito HRPP 2025 cirurgia geral Cirurgia Plástica, Cirurgia Vascular e Urologia comentado

Raciocínio: O quilotórax é o acúmulo de linfa no espaço pleural, geralmente por lesão ou obstrução do ducto torácico ou de seus afluentes linfáticos. O enunciado pede a etiologia não traumática mais frequente. Nesse grupo, a causa dominante em adultos são as neoplasias linfoproliferativas, que comprimem, infiltram ou obstruem o ducto torácico no mediastino.

Por que a D está correta: O linfoma não Hodgkin é a causa não traumática mais comum de quilotórax. Linfonodomegalias mediastinais volumosas obstruem o fluxo linfático e a linfa extravasa para a pleura. Por isso, diante de quilotórax sem trauma, o candidato deve pensar primeiro em linfoma.

Por que as outras estão erradas:
- A) A tuberculose causa derrame pleural com frequência, mas quase sempre exsudato linfocitário, e não quilotórax.
- B) A hidatidose é rara e pode comprimir estruturas, mas não é causa habitual de quilotórax.
- C) O adenocarcinoma pulmonar é o câncer de pulmão mais comum, o que faz dele uma escolha atraente. Ele pode causar quilotórax por invasão mediastinal, mas essa associação é muito menos frequente que a do linfoma.
- E) A alteração congênita do ducto torácico é causa importante em neonatos e crianças, mas não é a etiologia mais frequente considerada no conjunto dos casos não traumáticos.

Pegadinha: A banca usa o nome de doenças muito prevalentes (tuberculose e adenocarcinoma) para desviar o candidato. A pergunta quer a causa mais associada ao quilotórax, não a mais comum no derrame pleural em geral nem o câncer pulmonar mais frequente.

Ponto-chave: Quilotórax não traumático em adulto = linfoma (especialmente não Hodgkin) até que se prove o contrário.