Gabarito HRPP 2025 pediatria Medicina do Adolescente e Neonatologia comentado

Raciocínio: Criança de 4 anos com edema periorbitário matinal que evolui para edema generalizado, oligúria, urina espumosa, proteinúria de 4,5 g/dia (muito acima do limiar pediátrico de nefrose), albumina de 2,1 g/dL e ascite leve. Isso define síndrome nefrótica. Complemento normal, ausência de hematúria e de infecção recente afastam glomerulonefrite pós-infecciosa e quadro nefrítico, o que aponta para a causa mais comum nessa faixa etária, a síndrome nefrótica idiopática (geralmente lesão mínima).

Por que a C está correta: O corticosteroide oral em dose plena (prednisona, em torno de 60 mg/m²/dia, ou 2 mg/kg/dia com limite máximo) é o tratamento de primeira linha na primeira crise. A maioria das crianças responde em 4 a 8 semanas, e a resposta ao corticoide, por si só, costuma confirmar o diagnóstico sem biópsia.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ciclofosfamida não é primeira linha. Fica reservada a recidivas frequentes ou dependência de corticoide, e não se inicia de imediato.
- B) Não há indicação de antibiótico profilático de rotina. A síndrome nefrótica não se resolve espontaneamente e exige tratamento; infecção é complicação, não motivo de profilaxia.
- D) A biópsia não é necessária na primeira crise de criança com quadro típico, pois o diagnóstico é clínico e a resposta ao corticoide orienta a conduta.
- E) O IECA pode ser adjuvante para reduzir proteinúria, mas não substitui o corticoide nem é o tratamento inicial isolado.

Pegadinha: A banca cita complemento normal e proteinúria elevada para tentar levar à biópsia ou à glomerulonefrite. Ausência de hematúria e quadro típico na criança mantêm o corticoide como primeira escolha.

Ponto-chave: Síndrome nefrótica na criança: corticoide oral em dose plena é a primeira linha; biópsia só se houver desvio do padrão ou falta de resposta.