Gabarito HRPP 2025 comentado

Raciocínio: Paciente com DPOC, dispneia leve (mMRC 1) e VEF1 de 72%, mas com duas exacerbações moderadas no último ano sem internação. Pelo critério de exacerbações, ele é grupo E da GOLD (≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 que leve à internação). Eosinófilos de 330 células/µL (≥300) indicam maior probabilidade de resposta ao corticoide inalatório. Nesse cenário, a terapia inicial é broncodilatador de longa ação duplo e, com eosinófilos ≥300, acrescenta-se o corticoide inalatório.

Por que a A está correta: A combinação LABA + LAMA + ICS (tripla terapia em um ou múltiplos inaladores) é a indicada para o grupo E com eosinófilos ≥300 células/µL, pois reduz exacerbações. O VEF1 de 72% e o mMRC 1 não mudam essa indicação, que é guiada pelo risco de exacerbação.

Por que as outras estão erradas:
- B) Omite o anticolinérgico de longa ação. Dupla terapia com ICS+LABA não é o padrão para esse perfil, pois o LAMA faz parte da base do tratamento do grupo E.
- C) Omite o LABA. A broncodilatação dupla (LABA + LAMA) é o pilar, e o ICS isolado com LAMA não é a associação recomendada.
- D) Monoterapia com LABA é insuficiente para quem já tem exacerbações frequentes.
- E) Corticoide isolado não é tratamento de manutenção adequado na DPOC; o ICS deve ser associado a broncodilatadores.

Pegadinha: A banca quer que você se distraia com o VEF1 de 72% (que sugeriria grupo B ou tratamento mais leve) e com o mMRC baixo. O que define o tratamento é o histórico de exacerbações, não só a espirometria ou os sintomas.

Ponto-chave: DPOC com ≥2 exacerbações moderadas ou ≥1 com internação (grupo E) começa com LABA + LAMA; com eosinófilos ≥300, acrescenta-se ICS.