Gabarito HRPP 2026 Cardiologia comentado

Raciocínio: Paciente com bypass gástrico há 3 anos e perda de peso acelerada (de 57 para 33 kg/m²). Fadiga progressiva, unhas quebradiças, mãos frias e afinamento capilar são sinais inespecíficos de deficiência nutricional pós-bariátrica: anemia (ferro, B12), desnutrição proteica e déficit de micronutrientes. O bypass exclui o duodeno, principal local de absorção de ferro e cálcio, e a semaglutida reduz a ingestão alimentar. Mesmo com suplementação, a adesão e a absorção são incertas.

Por que a C está correta: Hemograma detecta anemia (ferropriva ou megaloblástica). Ferritina avalia os estoques de ferro, que costumam cair no bypass. A B12 dosada confirma se a reposição sublingual está funcionando. Pré-albumina e transaminases avaliam o estado proteico e hepático, úteis para checar desnutrição e perda de massa magra. São exames iniciais, de maior relevância agora.

Por que as outras estão erradas:
- A) Cálcio, PTH e 25OHD são importantes no seguimento pós-bariátrico, mas o quadro não é de hipocalcemia nem de hiperparatireoidismo, e a vitamina D já está em reposição.
- B) Densitometria é exame de longo prazo. Cálcio urinário e cortisol urinário não se justificam sem síndrome clínica compatível.
- D) Não há sinais de disfunção tireoidiana nem de insuficiência ou excesso de cortisol. DHEA não tem indicação aqui.
- E) A paciente perdeu peso e está em risco de hipoglicemia pós-bariátrica, não de hiperglicemia. Insulina e HbA1c não explicam os sintomas.

Pegadinha: A paciente já toma B12 e vitamina D, o que pode levar o candidato a achar que está coberta. Também pode induzir a pensar em tireoide, cortisol e insulina por causa da obesidade e da SOP, mas o contexto pós-bariátrico e a fadiga com alterações de pele, unhas e cabelo apontam para deficiência nutricional.

Ponto-chave: Após bypass gástrico, fadiga com alterações de cabelo, unhas e extremidades sugere deficiência de ferro, proteína e micronutrientes. Avalie hemograma, ferritina, B12 e pré-albumina.