Gabarito HRPP 2026 Medicina Intensiva Pediatrica comentado

Raciocínio: Paciente jovem-adulto, obeso (IMC 45), com SDRA por SARS-CoV-2 e piora da hipoxemia mesmo com ventilação otimizada e bloqueio neuromuscular. A pergunta é sobre como a US-POC pode orientar a conduta, especificamente a responsividade à PEEP. Na COVID grave, o padrão típico é de comprometimento posterior e subpleural, com as regiões anteriores relativamente preservadas. Esse padrão indica pulmão potencialmente recrutável, ou seja, há áreas colapsadas que podem reabrir com PEEP.

Por que a B está correta: O espessamento subpleural com consolidação posterolateral, poupando as regiões anteriores, sugere alta probabilidade de resposta à PEEP. A US-POC permite identificar esse padrão e direcionar a titulação do suporte ventilatório, justamente o que o caso pede diante da hipoxemia progressiva.

Por que as outras estão erradas:
- A) Linhas B difusas e bilaterais nas regiões anteriores indicam perda de aeração mais homogênea e generalizada, com menor potencial de recrutamento. Não é o padrão associado à boa resposta à PEEP.
- C) Linhas C (B-lines confluentes) indicam perda acentuada de aeração, não algo esperado como achado normal. Diuréticos não são indicados por esse achado isoladamente, pois a conduta não se baseia nele.
- D) No pneumotórax, o achado característico é a ausência de deslizamento pleural (lung sliding), com ponto pulmonar como sinal específico. Não há imagem hipoecoica ipsilateral; a descrição da alternativa mistura sinais sem sentido.
- E) A US-POC é, na verdade, mais sensível que a radiografia para detectar as alterações da SDRA. A afirmação de que o vírus poupa os alvéolos terminais e torna a ultrassom menos sensível não se sustenta.

Pegadinha: A banca inverte a interpretação dos padrões: o achado anterior difuso é apresentado como favorável à PEEP, quando o padrão favorável é justamente o posterior com poupança anterior. A alternativa E tenta levar o candidato a desconfiar do método, o que não se justifica.

Ponto-chave: Na SDRA por COVID, consolidação posterior e subpleural com poupança anterior sugere pulmão recrutável e boa resposta à PEEP.