Gabarito HRPP 2026 Pediatria comentado

Raciocínio: Adolescente de 11 anos em uso de fenobarbital há 3 semanas (início de droga antiepiléptica, janela típica de 2 a 8 semanas), com febre persistente, edema facial precedendo o exantema, exantema morbiliforme que coalesce em placas infiltradas, pústulas, linfadenomegalia, hepatoesplenomegalia, eosinofilia de 1.500/mm3 e elevação de transaminases. O envolvimento de múltiplos órgãos (fígado, linfonodos, baço) associado a eosinofilia e fármaco desencadeante aponta para uma reação de hipersensibilidade sistêmica a fármaco.

Por que a D está correta: A síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) combina exantema morbiliforme que progride para placas confluentes, febre, linfadenopatia, eosinofilia, hepatite e latência de algumas semanas após o início do medicamento. O edema facial inicial e o acometimento visceral são característicos. Anticonvulsivantes como fenobarbital, carbamazepina e fenitoína são causas clássicas.

Por que as outras estão erradas:
- A) Escarlatina cursa com exantema puntiforme em lixa, língua em framboesa e faringite, sem fármaco desencadeante nem hepatoesplenomegalia com eosinofilia.
- B) Síndrome da pele escaldada estafilocócica afeta predominantemente crianças pequenas, com descolamento epidérmico superficial e mucosa poupada, sem eosinofilia.
- C) Doença de Kawasaki tem febre por mais de 5 dias, conjuntivite não purulenta e alterações de extremidades, mas não tem relação com fármaco nem eosinofilia marcante.
- E) Stevens-Johnson é reação mucocutânea aguda, em geral dentro de dias da droga, com necrose epidérmica e mucosas muito acometidas, sem o padrão de eosinofilia e visceral do DRESS.

Pegadinha: A banca usa o comprometimento mucoso e as lesões pustulosas para sugerir Stevens-Johnson, e a febre com exantema para sugerir Kawasaki ou escarlatina. O dado que define o caso é a latência de semanas após o fenobarbital somada à eosinofilia e ao acometimento hepático e linfonodal.

Ponto-chave: Exantema com febre, eosinofilia, linfadenopatia e hepatite após 2 a 8 semanas de anticonvulsivante é DRESS até prova em contrário.