Gabarito HU-UFSC 2011 comentado

Raciocínio: Paciente adulto com hanseníase confirmada pela baciloscopia positiva, portanto multibacilar. Surgiram febre, mialgia, mal-estar e numerosos nódulos eritematosos dolorosos, com comprometimento sistêmico. Esse quadro é reação hansênica tipo 2, o eritema nodoso hansênico. A reação tipo 1 (reversa) cursa com placas e neurites, sem febre nem nódulos dolorosos generalizados.

Por que a A está correta: Na reação tipo 2, a talidomida é a droga de escolha para o controle da reação. Quando ela não pode ser usada, indica-se prednisona. Além disso, o tratamento específico da hanseníase deve ser iniciado, com poliquimioterapia para casos multibacilares.

Por que as outras estão erradas:
- B) O quadro é de reação tipo 2, não tipo 1. A tipo 1 não tem a febre e a nodulação dolorosa sistêmica descritas.
- C) A baciloscopia positiva define caso multibacilar, não paucibacilar. A forma tuberculoide, paucibacilar, não se associa à reação tipo 2 típica.
- D) O diagnóstico é clínico-baciloscópico e a cultura para BAAR não é necessária. O tratamento não deve ser adiado.
- E) A BCG para contatos depende de cicatriz vacinal e da idade, não se aplica a todos independentemente da história vacinal.

Pegadinha: A banca mistura reação tipo 1 e tipo 2 e usa uma forma tuberculoide para induzir a classificação paucibacilar, apesar da baciloscopia positiva. Lembre-se de que a baciloscopia positiva define o caso como multibacilar.

Ponto-chave: Reação tipo 2 (ENL) = nódulos dolorosos com febre e mal-estar; tratamento com talidomida e, se indisponível, prednisona, além da poliquimioterapia.