Gabarito HU-UFSC 2013 comentado

Raciocínio: Trata-se de incidentaloma adrenal, massa achada por acaso em exame de imagem, com mais de 5 cm. Quanto maior a massa, maior a chance de ser um carcinoma adrenocortical ou outra lesão maligna. Massas grandes também tendem a ser funcionantes ou de comportamento agressivo. Na dúvida sobre malignidade, a conduta é a ressecção.

Por que a B está correta: A cirurgia (adrenalectomia) é indicada para massas adrenais maiores que cerca de 4 a 5 cm, sobretudo quando há suspeita radiológica de malignidade ou quando a lesão é sólida e de características suspeitas. A ressecção permite diagnóstico histológico definitivo e tratamento ao mesmo tempo, o que é o que se quer nesse cenário.

Por que as outras estão erradas:
- A) Acompanhamento com TC é reservado a lesões pequenas, menores que cerca de 4 cm, com características benignas à imagem (como adenoma rico em lipídio). Em massa grande, o seguimento atrasa o diagnóstico de um possível carcinoma.
- C) Laparoscopia diagnóstica não tem sentido isolado. Se a cirurgia é necessária, ela já é a própria adrenalectomia, e não uma etapa para apenas olhar a lesão.
- D) Arteriografia seletiva é método invasivo, sem indicação rotineira para caracterizar incidentaloma. A caracterização é feita por TC com unidades de Hounsfield, RM e dosagens hormonais.
- E) PET-Scan não é exame de rotina para caracterizar incidentaloma adrenal. Não substitui a conduta cirúrgica nem define a indicação.

Pegadinha: A banca oferece o acompanhamento por TC como resposta "segura", porque é o que se faz com nódulos pequenos e benignos. O candidato deve lembrar que o tamanho muda a conduta: acima de 5 cm, a indicação é cirúrgica.

Ponto-chave: Incidentaloma adrenal maior que 4 a 5 cm, sobretudo com suspeita de malignidade, indica adrenalectomia. Lesões pequenas e com imagem benigna são acompanhadas.