Gabarito HUV 2024 comentado

Raciocínio: Criança de 3 anos com rinossinusite que já dura cinco dias (secreção e obstrução nasal) e agora piora com febre, tosse intensa e queda do estado geral. Isso sugere infecção bacteriana secundária, e não um quadro viral simples. A taquipneia (FR 28) está dentro do esperado para a idade, sem sinais de desconforto respiratório. Na oroscopia, a drenagem de secreção pela parede posterior da faringe e as crostas amareladas no vestíbulo nasal indicam secreção purulenta e irritação local.

Por que a C está correta: A combinação de piora após o quinto dia, febre e secreção purulenta justifica antibioticoterapia oral, geralmente com amoxicilina, que é a primeira escolha em crianças. O soro fisiológico nasal é a medida local segura: ele lava a secreção, hidrata a mucosa e remove as crostas, sem os riscos dos vasoconstritores.

Por que as outras estão erradas:
- A) A nafazolina é um descongestionante tópico que não deve ser usada em menores de 6 anos, pelo risco de efeitos sistêmicos. Além disso, não trata a causa bacteriana.
- B) Anti-histamínicos não têm indicação em rinossinusite infecciosa, pois não atuam sobre a infecção nem sobre a secreção purulenta. A nafazolina também está contraindicada nessa faixa etária.
- D) Corticoide tópico de baixa potência não trata infecção bacteriana e não resolve o quadro sistêmico atual. Essa escolha seria cabível em rinite alérgica, e não aqui.

Pegadinha: A banca tenta fazer você tratar a secreção nasal como alérgica ou viral só porque o quadro começou com coriza e obstrução. Os sinais de piora após cinco dias, febre e secreção purulenta mudam a conduta. Outra armadilha é usar a nafazolina porque 'desobstrui', esquecendo a restrição de idade.

Ponto-chave: Rinossinusite com piora após cinco dias, febre e secreção purulenta indica antibiótico oral mais soro fisiológico nasal; vasoconstritores nasais devem ser evitados em menores de 6 anos.