Gabarito PSU-AL (Alagoas) 2024 comentado

Raciocínio: Homem de 62 anos com cirrose por hepatite C, hematêmese de sangue vermelho vivo, melena, palidez, letargia e PA 90x60 mmHg com FC 110 bpm. Esse quadro indica sangramento digestivo alto por varizes esofágicas roteadas por hipertensão portal, com choque hipovolêmico compensado. O achado de varizes de grande calibre na endoscopia anterior reforça a origem variceal, e a ascite e a esplenomegalia confirmam hipertensão portal.

Por que a B está correta: A primeira linha farmacológica de urgência no sangramento de varizes esofágicas é a vasoconstrição esplâncnica, com terlipressina ou octreotida associadas à terapia endoscópica e à profilaxia antibiótica. Ambas reduzem a pressão no sistema porta ao diminuir o fluxo esplâncnico, o que controla o sangramento e melhora a sobrevida nas primeiras horas. Devem ser iniciadas assim que houver suspeita, antes mesmo da endoscopia.

Por que as outras estão erradas:
- A) Betabloqueadores são usados em profilaxia secundária (primária em varizes de grande calibre) e não no sangramento agudo, pois podem agravar a hipotensão de um paciente já com PA baixa.
- C) IBP são indicados para sangramento de origem péptica, não variceal, e não controlam a pressão portal.
- D) Vonoprazana é um bloqueador de potássio competitivo usado em erradicação de H. pylori e refluxo, sem papel no sangramento variceal.

Pegadinha: A banca cita betabloqueador, que é tratamento de varizes, mas na fase aguda ele não é a primeira linha. O candidato também pode se confundir com o IBP, muito usado em hematêmese, esquecendo que a origem aqui é variceal.

Ponto-chave: Sangramento de varizes esofágicas em cirrótico: vasoconstritor (terlipressina ou octreotida) imediato, endoscopia com ligadura e antibiótico profilático.