Gabarito NucVest (PUC-SP Sorocaba) 2025 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Gumercinda tem 92 anos, Alzheimer avançado (acamada, incontinente, dependente total) e perda de peso recente. A filha pergunta sobre dieta por sonda. Em demência avançada, a evidência não mostra benefício da nutrição enteral por sonda ou gastrostomia em sobrevida, na progressão da doença, nem na melhora do estado nutricional, e ela traz riscos (broncoaspiração, desconforto, lesões, uso de contenção). Assim, a conduta é priorizar a via oral, adaptando a dieta e a alimentação assistida, com equipe multiprofissional.

Por que a B está correta: A via oral deve ser mantida sempre que possível, com medidas como alimentação assistida, ajuste de consistência, ambiente calmo, supervisão na refeição, controle de medicamentos e avaliação de fatores que reduzem a ingestão. A equipe multiprofissional (nutrição, fonoaudiologia, enfermagem, geriatria/cuidados paliativos) organiza esse suporte e discute com a família os objetivos do cuidado.

Por que as outras estão erradas:
- A) A nutrição por sonda não retarda a progressão do Alzheimer; esse benefício não tem sustentação.
- C) A gastrostomia não reverte o declínio nutricional nessa fase; a perda de peso decorre da doença avançada, e a sonda não corrige isso de forma consistente.
- D) Não há exigência de disfagia comprovada para indicar via alternativa; a indicação de sonda não segue esse critério, e a conduta correta é manter a via oral com suporte.

Pegadinha: A banca usa a palavra "gastrostomia" e a ideia de "tratar a desnutrição" para induzir a escolha por via alternativa. O candidato deve lembrar que, em demência avançada, a sonda não melhora desfechos e a prioridade é a via oral assistida.

Ponto-chave: Em demência avançada, a via oral assistida por equipe multiprofissional é a primeira escolha; nutrição por sonda não prolonga a vida nem reverte a desnutrição e exige discussão de cuidados paliativos com a família.