Gabarito NucVest (PUC-SP Sorocaba) 2025 Neonatologia ( Pediatria) comentado

Raciocínio: O enunciado traz dois achados clássicos: retinocoroidite (lesão de retina e coróide, tipicamente com lesão cicatricial "em sal e pimenta" e foco ativo) e hiperproteinoraquia (aumento de proteínas no líquor). Essa combinação aponta para uma infecção congênita que atinge o sistema nervoso central e o olho de forma preferencial, com inflamação crônica do parênquima e das meninges.

Por que a A está correta: A toxoplasmose congênita é a infecção congênita por excelência que cursa com retinocoroidite, geralmente bilateral em alguns casos e frequentemente recidivante ao longo da vida. No sistema nervoso, causa hidrocefalia, calcificações periventriculares e aumento de proteínas no líquor, que é o achado clássico de hiperproteinoraquia nessa infecção.

Por que as outras estão erradas:
- B) O citomegalovírus congênito causa microcefalia, calcificações periventriculares, hepatoesplenomegalia e surdez neurossensorial, mas a retinite por CMV é rara no feto/recém-nascido e não é o achado mais associado à questão.
- C) A rubéola congênita se associa à catarata, glaucoma, surdez e cardiopatia (tríade clássica), e a retinopatia que ela causa é do tipo "sal e pimenta" difusa, mas não é a infecção mais relacionada à retinocoroidite com hiperproteinoraquia.
- D) A sífilis congênita cursa com rinite, lesões cutâneas, osteocondrite, hepatoesplenomegalia e alterações no líquor (pleocitose e hiperproteinoraquia), mas não tem a retinocoroidite como marca característica.

Pegadinha: A banca explora a sobreposição de achados. Hiperproteinoraquia aparece também na sífilis, e a rubéola e o CMV têm lesões oculares. O candidato deve escolher o achado mais específico: a retinocoroidite com lesões ativas e cicatriciais, que é o marcador principal da toxoplasmose.

Ponto-chave: Retinocoroidite + hidrocefalia + calcificações intracranianas + hiperproteinoraquia = toxoplasmose congênita.