Gabarito NucVest (PUC-SP Sorocaba) 2025 Cirurgia Geral comentado

Raciocínio: Homem adulto jovem com uma semana de dor em fossa ilíaca direita, febre e leucocitose. A TC mostra apendicite perfurada com abscesso periapendicular. Ou seja, o processo já está encapsulado e o foco é uma coleção organizada, não uma peritonite difusa. Nesse cenário, o objetivo inicial é controlar a infecção, não remover o apêndice com urgência.

Por que a A está correta: Abscesso periapendicular bem delimitado em paciente estável é tratado com antibioticoterapia IV de amplo espectro, cobrindo gram-negativos e anaeróbios, associada à drenagem percutânea guiada por imagem quando a coleção é relevante e acessível. Essa conduta reduz a sepse, evita cirurgia de urgência em campo inflamado e permite a apendicectomia de intervalo, quando indicada, após a resolução do quadro.

Por que as outras estão erradas:
- B) A laparoscopia em abscesso já formado e aderido aumenta o risco de lesão de alças, conversão e complicações, além de ser cirurgia de urgência em campo inflamado.
- C) A apendicectomia aberta tem as mesmas limitações da laparoscopia nesse contexto e é mais invasiva, sem vantagem sobre o controle inicial da infecção.
- D) Observação sem tratamento ignora um abscesso com febre e leucocitose; sem antibiótico e sem drenagem, o foco infeccioso não é controlado.

Pegadinha: A banca explora o fato de apendicite ser clássica indicação de cirurgia de urgência para empurrar a apendicectomia imediata. O detalhe decisivo é o abscesso bem delimitado: coleção organizada pede tratamento inicial clínico-percutâneo. A alternativa D tenta parecer conservadora demais, mas conservadorismo sem antibiótico e drenagem não resolve a infecção.

Ponto-chave: Apendicite com abscesso periapendicular bem delimitado: antibiótico IV mais drenagem percutânea, com apendicectomia (de intervalo) depois.