Gabarito NucVest (PUC-SP Sorocaba) 2026 Cirurgia Geral comentado

Raciocínio: A paciente tem IMC normal e cirurgia laparoscópica de rotina. Após a agulha de Veress ser usada, surgem três sinais ao mesmo tempo: queda da saturação e do CO₂ expirado (ETCO₂), taquicardia e pneumoperitônio mal estabelecido. Esse quadro sugere que a agulha está no lugar errado, por exemplo no espaço pré-peritoneal, no retroperitônio, numa víscera ou dentro de um vaso. Insuflar CO₂ nesse local causa embolia gasosa e hipoventilação do espaço morto, o que derruba o ETCO₂ e a saturação.

Por que a C está correta: O passo imediato é interromper a insuflação e remover a agulha de Veress. Isso cessa a entrada de gás no lugar errado e permite reposicionar o acesso (ou abordar por técnica aberta, como a de Hasson). Só depois se reavalia a paciente e se tratam as complicações.

Por que as outras estão erradas:
- A) Trendelenburg melhora a exposição da vesícula, mas não corrige a agulha mal posicionada nem interrompe a insuflação.
- B) O decúbito lateral esquerdo é manobra de suporte para embolia gasosa, mas só deve ser feito junto com a interrupção do gás. Não é a primeira ação.
- D) Oxigênio a 100% trata a hipoxemia, mas não resolve a causa do problema, que é a agulha mal posicionada e a insuflação em local errado.

Pegadinha: A banca oferece condutas de suporte (posição e oxigênio) que parecem lógicas para a hipoxemia e a taquicardia. A pergunta pede o próximo passo, e a causa está na agulha. Corrige-se a causa antes de tratar as consequências.

Ponto-chave: Queda súbita de ETCO₂ e taquicardia durante insuflação com Veress indicam mau posicionamento ou embolia gasosa. Primeiro interrompa a insuflação e remova a agulha.