Gabarito NucVest (PUC-SP Sorocaba) 2026 Clínica Médica comentado

Raciocínio: O paciente está há quatro dias em infusão de nitroprussiato de sódio, droga que libera cianeto no metabolismo. Ansiedade, agitação, rubor, náuseas, vômitos e cefaleia são sintomas compatíveis com essa intoxicação. O dado-chave é a acidose metabólica grave (pH 7,11, HCO3 12, BE -11) com pCO2 de 42, ou seja, compensação insuficiente. A insuficiência renal (creatinina 2,1, ureia 98) favorece o acúmulo de tiocianato e agrava o quadro, mas não explica sozinha a acidose aguda nem os sintomas.

Por que a D está correta: O diagnóstico é intoxicação por cianeto, induzida pelo nitroprussiato, e a conduta é o uso de hidroxocobalamina, antídoto de escolha, que se liga ao cianeto formando cianocobalamina (vitamina B12), eliminada na urina. A oxigenação está preservada, o que reforça que o problema é a inibição tecidual da citocromo oxidase, e não a oferta de O2.

Por que as outras estão erradas:
- A) A creatinina elevada é um achado, mas a hemodiálise não trata a causa da acidose nem os sintomas agudos. Ela não é a conduta central.
- B) Não há déficit neurológico focal descrito. Trombólise seria perigosa e não se aplica a esse quadro.
- C) Haloperidol pode reduzir o limiar convulsivo e prolongar o QT, e não explica a acidose nem os sintomas autonômicos. O delirium seria consequência, não o diagnóstico.

Pegadinha: A banca quer que você associe a hipertensão grave e a agitação a um AVC ou a um quadro psiquiátrico, distraindo com a insuficiência renal. O pulo do gato é lembrar que nitroprussiato em uso prolongado e acidose metabólica inexplicada levantam cianeto.

Ponto-chave: Paciente em nitroprussiato com acidose metabólica e sintomas neurovegetativos = pensar em cianeto e tratar com hidroxocobalamina.