Gabarito Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2026 Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte - AD-A comentado

Raciocínio: Paciente de 25 anos, sexo feminino, em idade fértil, sem doenças prévias nem medicação, com dor forte em hipogástrio seguida de lipotimia, palidez de mucosas, distensão abdominal e hipotensão (95/45 mmHg). A ultrassonografia mostra grande volume líquido intra-abdominal, confirmado como sangue por punção. Esse quadro é de abdome agudo hemorrágico com instabilidade hemodinâmica, e a localização da dor no hipogástrio já aponta para a pelve.

Por que a C está correta: A gravidez ectópica rota, sobretudo tubária, é a causa mais frequente de hemorragia intra-abdominal em mulher jovem em idade reprodutiva. A tríade clássica de dor abdominal súbita, sangramento e síncope/choque se encaixa perfeitamente. O hemoperitônio volumoso e a hipotensão indicam ruptura com sangramento ativo, o que exige cirurgia de urgência.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ruptura espontânea do baço é rara e costuma ocorrer em contexto de mononucleose, malária, hematológicas ou trauma; no caso não há nenhum desses dados.
- B) O hemangioma hepático raramente rompe e, quando isso ocorre, a dor é em hipocôndrio direito, não em hipogástrio.
- D) A ruptura de aneurisma arterial é incomum em mulher de 25 anos sem fatores de risco e não explica a dor pélvica característica.

Pegadinha: A banca tenta desviar para causas hemorrágicas intra-abdominais "clássicas" de adultos, como baço e aneurisma, ou para lesões hepáticas. O candidato deve ligar sexo feminino, idade fértil e dor em hipogástrio à gravidez ectópica, lembrando que o teste de gravidez deve ser solicitado em toda mulher com abdome agudo hemorrágico.

Ponto-chave: Em mulher em idade fértil com abdome agudo e hemoperitônio, gravidez ectópica rota é o diagnóstico a excluir primeiro.