Gabarito Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2026 Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte - 229 Nefrologia Pediátrica (complementar 2026) comentado

Raciocínio: criança de 5 anos com púrpura palpável simétrica em MMII e glúteos, sem plaquetopenia no enunciado, precedida de quadro febril e seguida de artralgia e dor abdominal. Essa tríade (púrpura palpável + artrite/artralgia + dor abdominal) em criança é o padrão clássico da púrpura de Henoch-Schönlein, ou púrpura anafilactóide, vasculite de IgA com acometimento de pele, articulações, trato gastrointestinal e rins.

Por que a D está correta: a púrpura palpável é a lesão cutânea característica da vasculite por IgA e indica vasculite de pequenos vasos, e não trombocitopenia. A artralgia e a dor abdominal completam o quadro sistêmico. A hematúria na urina de rotina é o achado renal que reforça o diagnóstico e orienta o seguimento, pois a nefropatia é a principal complicação e define o prognóstico.

Por que as outras estão erradas:
- A) A PTI cursa com petéquias e equimoses por plaquetopenia isolada, sem púrpura palpável nem dor abdominal ou artralgia. O mielograma não é conduta inicial, pois o diagnóstico é clínico e laboratorial com hemograma.
- B) Não há achado patognomônico de maus-tratos. A púrpura palpável simétrica em contexto de vasculite tem explicação clínica clara, e a conduta não é acionar o conselho tutelar com base nesse quadro.
- C) A escarlatina cursa com exantema puntiforme e poupa palmas e plantas, com lesões que não são palpáveis e sem artrite. A ceftriaxona não é a conduta para o quadro descrito.

Pegadinha: a banca usa a palavra "petéquias" e a cor vermelha para sugerir plaquetopenia (PTI), e o nome "manchas" para empurrar escarlatina. O que decide é a púrpura palpável associada a artralgia e dor abdominal.

Ponto-chave: púrpura palpável em extensores de MMII e glúteos em criança, com artrite e dor abdominal, é púrpura de Henoch-Schönlein; pesquise hematúria e proteinúria.