Gabarito Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2026 Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte - 228 Cirurgia Torácica (complementar 2026) comentado

Raciocínio: Mulher de 45 anos com nódulo palpável de 4 cm, confirmado como carcinoma ductal invasivo por biópsia com agulha. Tumor acima de 2 cm limita a cirurgia conservadora de início, mas a paciente deseja preservar a mama. A questão exige combinar tratamento sistêmico prévio, cirurgia conservadora e avaliação axilar.

Por que a D está correta: A quimioterapia neoadjuvante reduz o tamanho do tumor (downstaging), o que pode viabilizar a conservação mamária em tumores inicialmente grandes. Se houver boa resposta, faz-se a cirurgia conservadora seguida de radioterapia. A axila é avaliada pela biópsia do linfonodo sentinela em pacientes clinicamente sem linfonodos comprometidos, e a dissecção axilar fica reservada aos casos com comprometimento ou resposta inadequada.

Por que as outras estão erradas:
- A) Afirma que ela não é candidata à conservação, o que é falso, pois a neoadjuvância pode torná-la candidata. Além disso, a mastectomia radical modificada não é indicada como primeira opção aqui.
- B) Está incompleta, pois omite a avaliação axilar por biópsia do linfonodo sentinela, etapa essencial do estadiamento cirúrgico.
- C) Nega a candidatura à conservação sem necessidade e propõe mastectomia simples com LNS, que não é a conduta de escolha quando a conservação é possível.

Pegadinha: A banca quer que você não descarte a conservação só porque o tumor tem 4 cm. O erro comum é recusar a conservação ou esquecer a axila no planejamento.

Ponto-chave: Tumor maior que 2 cm com desejo de conservação: quimioterapia neoadjuvante para downstaging, depois cirurgia conservadora e avaliação axilar guiada pela resposta.