Gabarito Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte 2026 Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte - G5 comentado

Raciocínio: Criança de 5 anos, hígida e vacinada, com febre, tosse produtiva e taquipneia (FR 50 irpm, faixa de taquipneia nessa idade). O exame mostra sopro bronquial e diminuição do murmúrio vesicular na base direita, e a radiografia confirma opacidade nos 2/3 inferiores do pulmão direito sem derrame. O quadro é de pneumonia comunitária bacteriana, provavelmente pneumocócica, de lobo inferior direito. A dor abdominal é referida, pois a base pulmonar irrita o diafragma. O abdome flácido e sem visceromegalia afasta abdome agudo.

Por que a A está correta: A penicilina cristalina é o tratamento de primeira escolha para pneumonia comunitária típica em criança com quadro significativo que exige internação e antibiótico parenteral. Cobre o principal agente, o *Streptococcus pneumoniae*, com boa relação custo-benefício e espectro estreito, o que favorece o uso racional de antibióticos.

Por que as outras estão erradas:
- B) A ultrassonografia abdominal não é necessária, já que a dor abdominal é referida e o abdome está normal. Ceftriaxona com metronidazol é cobertura ampla sem indicação, pois o metronidazol só se justifica em abscesso, empiema ou broncoaspiração.
- C) A tomografia de abdome não tem indicação diante de exame abdominal normal. Associar metronidazol também não se justifica.
- D) Cefepime é antibiótico de amplo espectro reservado a casos graves, complicados ou hospitalares. A tomografia de tórax não é necessária sem suspeita de complicação, como derrame, empiema ou abscesso.

Pegadinha: A banca usa a dor abdominal para empurrar o candidato a exames de abdome e a antibióticos de amplo espectro. A pista está no abdome normal e na radiografia sem derrame, que apontam para pneumonia simples, com tratamento de espectro direcionado.

Ponto-chave: Pneumonia lobar comunitária em criança previamente hígida se trata com antibiótico de espectro direcionado ao pneumococo, como penicilina, e sem exames de imagem extras se não houver suspeita de complicação.