Gabarito Santa Casa RP (Ribeirão Preto) 2026 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Homem de 70 anos com HAS, dislipidemia e doença coronariana (angioplastia de DA há três anos e lesões discretas em CD e marginal). Usa valsartana, hidroclorotiazida e metoprolol. A PA está em 105 × 60 mmHg, confirmada em mais de uma medida, mas o paciente está assintomático, sem tontura, síncope ou sinais de hipoperfusão. A FC de 66 bpm é adequada para quem usa betabloqueador. O dado central é hipotensão sem sintomas.

Por que a A está correta: Hipotensão assintomática não é, por si só, indicação de ajuste medicamentoso. A conduta é manter a medicação, orientar sobre sinais de alerta (tontura, lipotímia, quedas, sintomas ao ortostatismo) e reavaliar a PA e a tolerância em retornos seguintes. Como o paciente tem doença coronariana, o betabloqueador deve ser mantido por seu papel na prevenção secundária, e não se deve cortar o anti-hipertensivo sem motivo clínico.

Por que as outras estão erradas:
- B) Suspender o betabloqueador retira um fármaco com indicação na doença coronariana. A FC de 66 bpm não justifica essa retirada.
- C) Suspender a hidroclorotiazida seria mudança sem sintomas. Esse ajuste só faz sentido se houver hipotensão sintomática ou sinais de hipovolemia.
- D) Reduzir a hidroclorotiazida tem a mesma falha: é ajuste sem sintomas, sem indicação.
- E) Reduzir a valsartana também não se justifica na ausência de sintomas, e a conduta seria a mesma.

Pegadinha: A banca usa o número 105 × 60 para induzir o candidato a agir de imediato, como se fosse hipotensão que exige correção. O erro é reduzir ou suspender fármacos sem avaliar a presença de sintomas e a condição clínica do paciente.

Ponto-chave: Hipotensão assintomática em idoso em uso de anti-hipertensivos geralmente exige apenas observação e orientação; ajuste só se houver sintomas ou sinais de hipoperfusão, e o betabloqueador deve ser mantido na doença coronariana.