Gabarito Santa Casa RP (Ribeirão Preto) 2025 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Homem de 55 anos com dor torácica que persiste por 5 dias e piora intensa há 8 horas, com palpitações. O ECG inicial mostrava elevação difusa do ST com infradesnível em aVR, padrão típico de comprometimento pericárdico ou miocárdico difuso, e não de um território coronariano único. No ECG atual, o ST normalizou e a onda T achatou, o que é a evolução esperada desse quadro. A questão quer a investigação de imagem de primeira linha nesse contexto, e a resposta é o ecocardiograma.

Por que a B está correta: O ecocardiograma com Doppler colorido é o exame de imagem de primeira escolha para investigar dor torácica com alterações difusas do ST sugestivas de pericardite ou miocardite. Ele detecta derrame pericárdico e sinais de tamponamento, avalia a função ventricular global e segmentar e identifica complicações mecânicas. É um exame à beira do leito, sem radiação e amplamente disponível, por isso tem indicação forte nas diretrizes.

Por que as outras estão erradas:
- A) A cintilografia com pirofosfato é útil para amiloidose cardíaca e para detectar necrose miocárdica prévia, mas não é o exame inicial nesse quadro agudo.
- C) O teste ergoespirométrico avalia capacidade funcional e risco em pacientes estáveis. Não tem papel na investigação de dor torácica aguda com alterações do ST.
- D) A angiotomografia de coronárias serve para estratificar doença coronariana em dor torácica de probabilidade baixa a intermediária. Aqui o padrão do ECG não é de isquemia coronariana obstrutiva típica, então não é o exame de indicação forte.
- E) A biópsia endomiocárdica é reservada a casos específicos, como miocardite fulminante ou suspeita de doenças infiltrativas refratárias ao tratamento. Não é investigação inicial.

Pegadinha: A banca leva o candidato a pensar em coronariografia ou angiotomografia, porque o paciente tem fatores de risco e dor torácica. O padrão de ST difuso com aVR deprimido e a evolução sem ondas Q deslocam o raciocínio para pericardite ou miocardite, e o exame que responde a isso é o ecocardiograma.

Ponto-chave: Em dor torácica com supra de ST difuso e infradesnível em aVR, o ecocardiograma é o primeiro exame de imagem: ele pesquisa derrame pericárdico e disfunção ventricular.