Gabarito Santa Casa RP (Ribeirão Preto) 2026 Urologia comentado

Raciocínio: carcinoma epidermoide de esôfago médio, 6 cm, cT3N1M0, sem metástase à distância e com função cardiopulmonar preservada. Ou seja, é doença ressecável, com paciente operável e intenção curativa. Os linfonodos paratraqueais são o dado decisivo: o tumor do terço médio drena para mediastino superior e paratraqueal, então a cirurgia precisa incluir linfadenectomia mediastinal ampla e margens proximais adequadas.

Por que a B está correta: a esofagectomia transtorácica (Ivor Lewis) permite abordar o tórax, ressecar o esôfago médio com margens e fazer linfadenectomia mediastinal completa, incluindo as cadeias paratraqueais. Na prática, o tratamento padrão para esse estadiamento combina quimiorradioterapia neoadjuvante com cirurgia, e a via transtorácica é a indicada para tumores do terço médio.

Por que as outras estão erradas:
- A) a transhiatal não permite linfadenectomia mediastinal adequada e não aborda com segurança os linfonodos paratraqueais.
- C) a gastrectomia total não tem indicação, pois o estômago não está envolvido; isso acrescenta morbidade sem benefício oncológico.
- D) a dilatação é paliativa, resolve apenas a disfagia e não tem intenção curativa.
- E) a quimiorradioterapia exclusiva é reservada a pacientes inoperáveis ou que recusam cirurgia; aqui o paciente é operável e a questão pede a abordagem cirúrgica curativa.

Pegadinha: o candidato pode escolher a transhiatal por ser menos invasiva ou a gastrectomia total por achar que "ressecção total" é mais completa. O erro está em ignorar o envolvimento linfonodal mediastinal, que exige a via transtorácica.

Ponto-chave: tumor de esôfago médio com linfonodos paratraqueais pede esofagectomia transtorácica (Ivor Lewis) com linfadenectomia mediastinal.