Gabarito SES-PE 2006 · 2ª prova comentado

Raciocínio: O enunciado pede a afirmação correta sobre PTI, uma trombocitopenia imune isolada em que o anticorpo destrói plaquetas no baço e não há causa primária evidente. Cada alternativa testa um ponto clássico: causas secundárias, esplenomegalia, mecanismo, indicação de transfusão e manejo de corticoide.

Por que a A está correta: Lúpus eritematoso sistêmico e leucemia linfocítica crônica são causas secundárias de púrpura trombocitopênica imune, por isso entram no diagnóstico diferencial. Antes de rotular como PTI, o candidato precisa afastar doenças autoimunes, linfoproliferativas, infecções (como HIV e hepatite C) e uso de medicamentos.

Por que as outras estão erradas:
- B) A esplenomegalia é rara na PTI, ocorrendo em uma minoria dos pacientes. Se o baço estiver aumentado, deve-se pensar em outra causa.
- C) O IgG se liga às plaquetas e promove opsonização com fagocitose por macrófagos esplênicos, que é a destruição extravascular. Não há lise intravascular mediada por complemento como mecanismo principal.
- D) Transfusão de plaquetas é reservada para sangramento ativo ou procedimentos cirúrgicos. O corte de 30.000/mm³ não indica transfusão automática, e a transfusão tem pouco efeito duradouro porque as plaquetas transfundidas também são destruídas.
- E) Corticoide é usado em esquema com desmame gradual, sem dose de manutenção titulada para manter plaquetas acima de 100.000/mm³. Uso prolongado deve ser evitado.

Pegadinha: A banca usa termos corretos em alternativas erradas, como "IgG" e "complemento" na C, ou "manutenção" na E. O candidato deve lembrar que a PTI é mediada por opsonização esplênica e que o corticoide é usado em esquema de desmame.

Ponto-chave: PTI é diagnóstico de exclusão: investigue sempre causas secundárias como lúpus e LLC antes de concluir.