Gabarito SES-PE 2025 Cirurgia Torácica comentado

Raciocínio: o enunciado fala de trauma torácico e pneumotórax traumático fechado, o que aponta para o efeito Macklin. Ele ocorre quando um trauma contuso causa aumento abrupto da pressão intratorácica e ruptura alveolar. O ar então dissseca ao longo das bainhas broncovasculares em direção ao mediastino (pneumomediastino), podendo chegar ao espaço pleural. Como o ar sai de alvéolos que se comunicam com a árvore brônquica, o achado sugere lesão de via aérea associada.

Por que a C está correta: o efeito Macklin está associado a lesões de vias aéreas (traqueobrônquicas) em pacientes com pneumotórax traumático fechado, pois o ar dissecado vem da comunicação com a via aérea lesada. Por isso, o achado exige investigação broncoscópica quando há suspeita.

Por que as outras estão erradas:
- A) O alargamento mediastinal no hemotórax maciço se relaciona a sangramento mediastinal, não à dissecção aérea do efeito Macklin.
- B) Lesões diafragmáticas se associam a herniação de vísceras abdominais, não a esse mecanismo.
- D) Lesões cardíacas perfurantes se relacionam a tamponamento e hemopericárdio, não a dissecção aérea.
- E) Lesões esofágicas intratorácicas se associam a mediastinite e pneumomediastino por contaminação, quadro diferente do efeito Macklin.

Pegadinha: a banca usa o termo "pneumomediastino" e o alargamento mediastinal para confundir o candidato. Lembre que o efeito Macklin é uma dissecção aérea de origem alveolar, e não uma lesão de órgão mediastinal.

Ponto-chave: efeito Macklin = ruptura alveolar com dissecção aérea pelas bainhas broncovasculares, sugerindo lesão de via aérea no trauma torácico fechado.