Gabarito SES-PE 2025 E 25 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Mulher de 54 anos com diabetes tipo 2 mal controlado (HbA1c 7,8%, meta geralmente <7%) e alto risco cardiovascular: hipertensão, dislipidemia, história familiar de infarto, obesidade central e IMC 34. Já usa metformina em dose abaixo do máximo (1500 mg/dia de até 2550 mg/dia), mas o foco da questão é escolher uma classe com benefício cardiovascular comprovado e que ajude no peso.

Por que a A está correta: O consenso recomenda, em pacientes com doença aterosclerótica ou alto risco cardiovascular, acrescentar à metformina um agonista do GLP-1 ou um inibidor de SGLT2 com benefício cardiovascular demonstrado. A liraglutida tem esse benefício em estudos de desfecho, reduz HbA1c, favorece a perda de peso (aqui essencial, com IMC 34) e tem baixo risco de hipoglicemia quando usada sem insulina ou sulfonilureia.

Por que as outras estão erradas:
- B) Insulina glargina é reservada para hiperglicemia muito alta, sintomática ou falha de múltiplas classes. Com HbA1c 7,8% e obesidade, causa ganho de peso e hipoglicemia sem proteger o coração.
- C) Gliclazida reduz a glicemia, mas não tem benefício cardiovascular, aumenta o risco de hipoglicemia e favorece ganho de peso.
- D) Aumentar a metformina pode melhorar a glicemia, mas não traz redução de risco cardiovascular além do que já se obtém com a dose atual, e não trata a obesidade de forma relevante.
- E) Pioglitazona causa ganho de peso, retenção hídrica e aumenta o risco de insuficiência cardíaca, o que é indesejável nesta paciente.

Pegadinha: A banca oferece várias opções que baixam a glicemia (insulina, sulfonilureia, pioglitazona, mais metformina). O candidato deve lembrar que, em alto risco cardiovascular e obesidade, a prioridade é a classe com desfecho cardiovascular comprovado, e não apenas a que reduz a HbA1c.

Ponto-chave: Diabetes tipo 2 com alto risco cardiovascular e obesidade: acrescente GLP-1 ou iSGLT2 com benefício cardiovascular comprovado, antes de insulina, sulfonilureia ou pioglitazona.