Gabarito SES-PE 2025 Endoscopia Digestiva comentado

Raciocínio: Adulto de 45 anos em uso de metimazol (tapazol) há 3 meses, que evolui com febre alta, odinofagia, úlceras orais, faringite e linfadenopatia, com calafrios e fraqueza acentuada. Esse quadro infeccioso febril com lesão de mucosa em paciente tireotóxico tratado com antitireoidiano sugere agranulocitose induzida por droga, complicação rara e potencialmente fatal do metimazol. O neutrófilo cai, a barreira contra bactérias da orofaringe se perde e a infecção se instala com aparência de faringite grave.

Por que a C está correta: A conduta é suspender imediatamente o tapazol, porque a continuidade do fármaco pode levar a um quadro de neutropenia grave e sepse, e solicitar hemograma urgente para confirmar ou excluir agranulocitose (contagem absoluta de neutrófilos). Enquanto o resultado não sai, o paciente deve ser avaliado com urgência para internação e antibioticoterapia de amplo espectro caso haja neutropenia confirmada ou suspeita forte, já que a febre em neutropênico é emergência.

Por que as outras estão erradas:
- A) Mantém o fármaco causador e trata a faringite como se fosse banal, ignorando o risco de agranulocitose.
- B) Corticoide e redução da dose não resolvem a causa da neutropenia e mantêm a exposição à droga tóxica.
- D) Trocar por propiltiouracil não é seguro, pois o PTU também causa agranulocitose e hepatotoxicidade, e o foco é suspender a droga.
- E) A biópsia de medula é desnecessária como primeiro passo; o hemograma diferencia rapidamente a agranulocitose e a medula só se justifica se o quadro não se explicar pela droga.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato tratar a faringite isoladamente. O dado-chave é o uso recente de antitireoidiano somado a febre e úlceras orais, que deve acender o alerta para agranulocitose antes de qualquer antibiótico ou troca de medicação.

Ponto-chave: Febre, odinofagia e úlceras orais em paciente em uso de antitireoidiano (metimazol ou PTU) é agranulocitose até prova em contrário: suspender a droga e solicitar hemograma urgente.