Gabarito SES-PE 2026 Clínica Médica · 2ª prova comentado

Raciocínio: Mulher de 28 anos, não gestante, com cansaço, sonolência, constipação, pele seca e ganho de peso há 6 meses. TSH elevado (10,2) com T4 livre baixo (0,5) configura hipotireoidismo clínico (overt). O anti-TPO muito elevado e o bócio difuso indolor indicam tireoidite autoimune (Hashimoto), causa mais comum de hipotireoidismo em adultas jovens.

Por que a A está correta: Hipotireoidismo franco e sintomático exige reposição com levotiroxina já na primeira consulta. Em adulta jovem sem cardiopatia, a dose plena é em torno de 1,6 mcg/kg/dia, ajustada ao peso. O TSH deve ser reavaliado após 6 a 8 semanas para ajuste da dose.

Por que as outras estão erradas:
- B) Esperar 6 semanas atrasa o tratamento de um hipotireoidismo já confirmado pela bioquímica, sem benefício.
- C) A ultrassonografia não é pré-requisito. O diagnóstico já está firmado pelo TSH, pelo T4 livre e pelo anti-TPO, e o exame não muda a conduta.
- D) Corticoide não tem papel no hipotireoidismo de Hashimoto. Ele é usado em tireoidite subaguda ou em outras situações específicas, não nesta.
- E) Mudanças de estilo de vida não corrigem hipotireoidismo com T4 livre baixo. Os sintomas e os riscos persistem.

Pegadinha: A banca cria a dúvida entre hipotireoidismo subclínico (TSH alto com T4 livre normal), em que a observação é aceitável, e o franco. O T4 livre baixo define o quadro franco. Outra armadilha é associar autoimunidade a imunossupressão.

Ponto-chave: TSH alto com T4 livre baixo e sintomas é hipotireoidismo franco: inicia-se levotiroxina sem esperar.