Gabarito SES-PE 2026 Clínica Médica comentado

Raciocínio: Paciente de 72 anos, idoso, em UTI com sepse grave e ventilação mecânica. TSH baixo (0,2), T4L baixo (0,6) e T3 total muito baixo (40), sem história de tireoidopatia, sem bócio, sem anticorpos e com cortisol basal normal. O padrão é de doença não tireoidiana: alterações da função tireoidiana em paciente críticamente doente, com queda de T3 (por inibição da deiodinase D1 e menor conversão de T4 em T3), TSH suprimido ou baixo e T4 livre discretamente reduzido, sem indicação de tratamento específico.

Por que a A está correta: A síndrome do eutireoideo doente (ou doença não tireoidiana) é uma alteração transitória causada pela própria doença grave. Nela o TSH pode cair e o T3 cai de forma marcante, sem que a glândula esteja com defeito. A conduta é não tratar com hormônio tireoidiano, que não melhora desfecho e pode ser deletério em UTI, e reavaliar a função tireoidiana após a recuperação clínica, quando os valores costumam normalizar.

Por que as outras estão erradas:
- B) Levotiroxina em dose plena não tem indicação; o hipotiroidismo central não é sustentado por esses dados e a reposição empírica pode causar dano cardiovascular em idoso.
- C) Corticoide empírico não tem base; o cortisol basal está normal e não há evidência de tireoidite autoimune.
- D) Radioiodo não tem qualquer papel nesse contexto e não previne nada.
- E) Reposição de T3 isolada não é recomendada na doença não tireoidiana e pode aumentar o risco de arritmia e isquemia.

Pegadinha: A banca faz o candidato ver T4L e TSH baixos e pensar em hipotiroidismo central, ou ver o T3 baixo e querer repor. O dado decisivo é o contexto de doença crítica aguda, em que as alterações são esperadas e transitórias.

Ponto-chave: Em paciente críticamente doente com alterações tireoidianas sem história prévia, o padrão é síndrome do eutireoideo doente: não tratar e reavaliar após a recuperação.