Gabarito SES-PE 2026 Neurologia Pediátrica comentado

Raciocínio: Paciente de 72 anos com AVC isquêmico agudo, início há cerca de 4 horas, afasia global e hemiplegia direita, NIHSS 16, ASPECTS 9 e oclusão de M1 esquerda. Estamos dentro da janela de 4,5 horas para trombólise endovenosa, sem sinal de grande área de infarto precoce (ASPECTS 9). O enunciado pede a conduta de primeira linha, ou seja, a reperfusão farmacológica.

Por que a A está correta: A tenecteplase, na dose de 0,25 mg/kg (dose máxima de 25 mg), é o trombolítico endovenoso recomendado nesse cenário. Ela tem a vantagem de bolus único, com eficácia não inferior à alteplase. Por isso é a conduta de primeira linha dentro da janela.

Por que as outras estão erradas:
- B) A dose de alteplase é 0,9 mg/kg (máximo de 90 mg), com 10% em bolus e o restante em infusão. A dose de 0,01 mg/kg está errada em um fator de 90.
- C) Aspirina é antiagregante, sem papel de reperfusão no AVC isquêmico agudo com oclusão de grande vaso. Não substitui trombólise.
- D) A trombectomia mecânica é indicada para oclusão de M1, mas é complementar à trombólise quando ambas são possíveis, e não a substitui como primeira linha farmacológica. O enunciado pede a conduta de primeira linha.
- E) A dupla antiagregação (AAS + clopidogrel) é indicada em AVC leve ou AIT (NIHSS baixo), e não neste paciente grave com oclusão de grande vaso.

Pegadinha: A banca coloca a trombectomia como alternativa atraente, pois a oclusão de M1 com NIHSS 16 é indicação clara de retirada mecânica. A armadilha é confundir "melhor tratamento" com "primeira linha". Também vale atenção à dose da alteplase (0,9 mg/kg), que não é 0,01 mg/kg.

Ponto-chave: Dentro de 4,5 horas, o trombolítico endovenoso é a primeira linha de reperfusão. Tenecteplase é 0,25 mg/kg em bolus único, e a trombectomia para oclusão de grande vaso vem como complemento.