Gabarito UERJ 2025 R1 e R3 - Clínica Médica (Objetiva) comentado

Raciocínio: Mulher de 55 anos com artrite inflamatória crônica (poliartrite de mãos, punhos, joelhos e tornozelos, com sinovite e desvio ulnar, típico de artrite reumatoide), queda do estado geral e anemia leve a moderada. Em doença inflamatória crônica, a anemia é normocítica ou discretamente microcítica, hipoproliferativa e com alteração do metabolismo do ferro, sem perda sanguínea nem hemólise.

Por que a B está correta: A citocina IL-6 aumenta a hepcidina, que bloqueia a ferroportina nos macrófagos. O ferro fica retido no sistema reticuloendotelial, e o ferro sérico cai. Ao mesmo tempo, a síntese hepática de transferrina diminui (proteína de fase aguda negativa), então a capacidade total de ligação do ferro (CTLF) também cai. A medula responde pouco à eritropoetina, e os reticulócitos ficam baixos. Resultado: reticulócitos baixos, ferro sérico baixo e CTLF diminuída.

Por que as outras estão erradas:
- A) A CTLF não aumenta na anemia da inflamação; ela cai pela queda da transferrina. Um ferro sérico alto também não combina com esse quadro.
- C) Reticulócitos aumentados indicam medula regenerativa, como em perda sanguínea ou hemólise, o que não se encaixa na paciente. Ferro alto não é o achado típico.
- D) Reticulócitos aumentados e CTLF aumentada sugerem deficiência de ferro com medula regenerativa (perda crônica). Essa combinação é a da anemia ferropriva, não da anemia da inflamação.

Pegadinha: A banca oferece o padrão da anemia ferropriva (ferro baixo e CTLF alta) como distrator. Em artrite reumatoide, ferro baixo não significa obrigatoriamente deficiência de ferro: a CTLF é o que separa os dois quadros.

Ponto-chave: Na anemia da inflamação, ferro sérico e CTLF caem juntos, com reticulócitos baixos; na deficiência de ferro, a CTLF sobe.