Gabarito UERJ 2026 comentado

Raciocínio: Idoso com febre, rebaixamento do nível de consciência e rigidez de nuca indica meningite. O LCR mostra pleocitose de 400 células com predomínio mononuclear, proteína elevada (160 mg/dL) e hipoglicorraquia acentuada (20 mg/dL, muito abaixo de 40% da glicemia). Esse padrão, com glicose tão baixa, aponta para etiologia bacteriana. A TC normal exclui lesão expansiva antes da punção. Idade acima de 50 anos e etilismo crônico são fatores de risco para Listeria monocytogenes.

Por que a B está correta: A ampicilina cobre Listeria monocytogenes, agente que deve ser lembrado em maiores de 50 anos, etilistas e imunocomprometidos. O esquema empírico de meningite bacteriana nesse perfil associa cefalosporina de terceira geração e vancomicina à ampicilina, que é indispensável para cobrir Listeria.

Por que as outras estão erradas:
- A) Aciclovir trata a encefalite herpética, que cursa com glicose liquórica normal e não com hipoglicorraquia intensa.
- C) Doxiciclina é usada em rickettsioses e leptospirose, quadros sem esse padrão liquórico de meningite purulenta.
- D) Penicilina benzatina é droga da sífilis, sem indicação no tratamento empírico da meningite bacteriana aguda.

Pegadinha: A banca usa o predomínio mononuclear para empurrar o candidato a pensar em tuberculose ou vírus, e a idade para lembrar herpes. O dado decisivo é a hipoglicorraquia intensa, que aponta bacteriana, somado ao contexto do alcoolismo, que leva à Listeria.

Ponto-chave: Meningite bacteriana em idoso ou etilista exige ampicilina no esquema empírico para cobrir Listeria monocytogenes.