Gabarito UFCSPA 2025 Com Transplante Renal Adulto comentado

Raciocínio: Paciente de 65 anos, adulto, com insuficiência cardíaca que piora com dispneia, edema, ascite, jugular ingurgitada e congestão hepática. A creatinina sobe, o que caracteriza lesão renal na síndrome cardiorrenal tipo 1 (lesão renal aguda que surge na descompensação cardíaca aguda). O elemento central é a congestão venosa sistêmica: a pressão venosa elevada é transmitida de volta ao leito renal, reduzindo a pressão de perfusão renal e piorando a filtração glomerular.

Por que a C está correta: A elevação da pressão venosa sistêmica aumenta a pressão retrógrada nas veias renais e no interstício. Com isso, a pressão de perfusão renal cai (pressão de perfusão = pressão arterial média menos pressão venosa), a TFG diminui e a creatinina aumenta. Esse é o mecanismo hemodinâmico diretamente associado à piora renal neste quadro, e é exatamente o que as alterações venosas do enunciado sugerem.

Por que as outras estão erradas:
- A) Na IC há redução, e não aumento, da perfusão renal efetiva. A ativação neuro-hormonal (SRAA, simpático, ADH) é uma consequência da hipoperfusão, e não uma causa de melhora da perfusão.
- B) A ascite e a congestão indicam pressão intra-abdominal elevada, que piora a congestão renal. Reduzi-la não é o mecanismo associado à piora.
- D) A ativação simpática está aumentada na IC, não reduzida, e não há relação com melhora da função hepática; a congestão hepática é justamente um agravante.

Pegadinha: A banca usa termos que soam fisiológicos, como 'ativação neuro-hormonal' e 'retenção de sódio', para atrair o candidato à alternativa A. Ela testa se você entende que a retenção é efeito e não a causa da lesão renal, e que o fator direto é a pressão venosa retrógrada.

Ponto-chave: Na síndrome cardiorrenal tipo 1, a congestão venosa sistêmica eleva a pressão venosa renal e reduz a pressão de perfusão, sendo o principal determinante da piora da função renal na descompensação.