Gabarito UFF/HUAP 2016 comentado

Raciocínio: primigesta com 35 semanas, ou seja, pré-termo tardio (34 a 36+6 semanas). Houve rotura de membranas há 4 horas com líquido claro, sem atividade uterina, apresentação cefálica, feto hígido e colo longo em posição intermediária, portanto colo desfavorável. O quadro indica ruptura prematura de membranas sem trabalho de parto, em gestação a termo precoce.

Por que a A está correta: a partir de 34 semanas, a conduta recomendada na ruptura prematura de membranas é interromper a gestação, pois o risco de corioamnionite e de infecção neonatal cresce com o tempo de latência e o benefício de esperar é pequeno. Com colo desfavorável e sem trabalho de parto, a via é a indução do trabalho de parto, já que a via vaginal é apropriada nesse cenário.

Por que as outras estão erradas:
- B) a investigação e a vigilância de infecção são importantes, mas não resolvem o problema central, que é o parto; internar sem indução prolonga a latência sem indicação.
- C) não há indicação de cesárea: feto hígido, apresentação cefálica e ausência de outra complicação obstétrica. A cesárea imediata seria conduta excessiva.
- D) a corticoterapia antenatal é indicada até 34 semanas. Aos 35 semanas o benefício não está demonstrado e atrasar a indução aumenta o risco infeccioso.
- E) o antibiótico faz parte do manejo, sobretudo na profilaxia para estreptococo do grupo B, mas isoladamente não é a melhor conduta, pois não resolve a indicação de interrupção.

Pegadinha: a banca tenta levar o candidato a pensar em conduta expectante com corticoide por ser prematuro. Aos 35 semanas o feto já é considerado de termo precoce, e o foco passa a ser o risco infeccioso, não a maturidade pulmonar.

Ponto-chave: ruptura prematura de membranas entre 34 e 36+6 semanas: interromper a gestação, sem corticoide, com antibioticoprofilaxia quando indicada.