Gabarito UFF/HUAP 2021 comentado

Raciocínio: Mulher de 38 anos com emagrecimento, tremores finos e TSH suprimido (0,1) com T4 livre elevado (2,0), ou seja, hipertireoidismo bioquímico. O nódulo único de 3,5 cm, elástico, indolor e móvel, sem sinais oculares, aponta para um nódulo tireoidiano hiperfuncionante, e não para doença difusa.

Por que a A está correta: O adenoma tóxico é um nódulo autônomo que produz hormônio sem controle do TSH. Isso suprime o TSH e eleva o T4 livre, com quadro clínico de tireotoxicose. A cintilografia de tireoide confirma o diagnóstico ao mostrar um nódulo "quente", com captação aumentada, enquanto o restante do parênquima fica suprimido.

Por que as outras estão erradas:
- B) Graves é difusa e costuma vir com bócio simétrico, e frequentemente com oftalmopatia. Aqui há nódulo único e ausência de sinais oculares; o TRAb não diferencia nódulo hiperfuncionante.
- C) A tireoidite subaguda cursa com tireoide dolorosa e captação baixa na cintilografia; o quadro não é compatível.
- D) Carcinoma folicular raramente é hiperfuncionante, e a PAAF avalia citologia, não função tireoidiana.
- E) O bócio multinodular tóxico tem múltiplos nódulos, e a ultrassonografia avalia morfologia, não captação funcional.

Pegadinha: A banca oferece a PAAF e a ultrassonografia como exames "de nódulo", mas a pergunta pede confirmação da hiperfunção. Para isso é a cintilografia. Outra armadilha é associar tremor e emagrecimento a Graves automaticamente; a ausência de sinais oculares e o nódulo único sustentam o adenoma tóxico.

Ponto-chave: Nódulo tireoidiano único, hiperfuncionante, com TSH suprimido e T4 livre elevado é adenoma tóxico, confirmado por cintilografia (nódulo quente com supressão do restante da glândula).