Gabarito UFF/HUAP 2020 · 2ª prova comentado

Raciocínio: A anemia perniciosa é uma gastrite atrófica autoimune: anticorpos contra células parietais e contra o fator intrínseco levam à perda de ácido e de fator intrínseco, com deficiência de vitamina B12. A atrofia gástrica crônica é o terreno para metaplasia intestinal e, a partir dela, adenocarcinoma gástrico. O enunciado pede o local do câncer do trato gastrointestinal associado a essa condição.

Por que a A está correta: A anemia perniciosa aumenta o risco de adenocarcinoma gástrico. A mucosa atrófica com metaplasia intestinal e a hipocloridria crônica (com colonização por bactérias e nitrosaminas) são os mecanismos envolvidos, e a associação é clássica nas provas de residência.

Por que as outras estão erradas:
- B) O câncer de esôfago está ligado sobretudo ao tabagismo, ao etilismo e, no tipo epidermoide, a estenoses cáusticas; no adenocarcinoma, a associação é com esôfago de Barrett, não com anemia perniciosa.
- C) O câncer de pâncreas se relaciona a tabagismo, obesidade, diabetes de longa data e pancreatite crônica, não à anemia perniciosa.
- D) O câncer colorretal tem como fatores de risco a doença inflamatória intestinal, pólipos adenomatosos, síndrome de Lynch e dieta rica em carnes processadas, sem relação direta com a anemia perniciosa.
- E) O colangiocarcinoma e o câncer de vesícula se associam a colangite esclerosante, cálculos biliares, infecções parasitárias e doença de Caroli, não à anemia perniciosa.

Pegadinha: A banca explora a palavra "anemia" para sugerir uma relação com câncer colorretal, pela perda sanguínea. A anemia perniciosa, porém, é uma doença do estômago (falta de fator intrínseco), e o raciocínio deve partir da fisiopatologia gástrica, não do sintoma anêmico.

Ponto-chave: Anemia perniciosa = gastrite atrófica autoimune, que predispõe ao adenocarcinoma gástrico.