Gabarito UFG 2008 comentado

Raciocínio: o enunciado descreve obstrução intestinal com dilatação do cólon na radiografia simples. Nesse contexto, o enema opaco é o exame de escolha para diferenciar obstrução colônica de pseudo-obstrução e localizar o nível da lesão. A pergunta pede a exceção, ou seja, a situação em que o exame é proibido.

Por que a A está correta: no megacólon tóxico, o cólon está muito dilatado, com parede inflamada e perfusão comprometida. A insuflação de contraste ou ar sob pressão aumenta o risco de perfuração e de peritonite, que é a complicação temida. Por isso, o megacólon tóxico é a contraindicação clássica do enema opaco.

Por que as outras estão erradas:
- B) No tumor de sigmoide, o enema opaco é justamente o exame indicado. Ele mostra a lesão em "casca de maçã" ou o estreitamento com cauda, com boa acurácia.
- C) Na apendicite aguda, o enema não é exame de rotina e não tem indicação para o diagnóstico. Contudo, o enunciado fala de obstrução com dilatação colônica, e a apendicite não se encaixa nesse quadro. A banca quer a contraindicação típica da obstrução, e não essa.
- D) A diverticulite de Meckel não existe como entidade distinta. O divertículo de Meckel é uma formação ileal, e a alternativa mistura termos sem sentido clínico.

Pegadinha: a banca testa a palavra "imperativo" e a fama de que o enema é exame rotineiro na obstrução. Muitos candidatos marcam o tumor de sigmoide porque ele aparece no mesmo contexto. Lembre que a exceção é sempre o megacólon tóxico ou a dilatação grave com risco de perfuração.

Ponto-chave: na obstrução com dilatação colônica, o enema opaco é contraindicado no megacólon tóxico, pelo risco de perfuração.