Gabarito UFPR 2016 comentado

Raciocínio: o enunciado pede a complicação aguda correta da hepatopatia crônica. O ponto central é o desvio porto-sistêmico: sangue intestinal rico em amônia e outras substâncias nitrogenadas não passa pelo fígado para ser metabolizado (ciclo da ureia) e cai direto na circulação sistêmica, levando à encefalopatia hepática.

Por que a C está correta: a encefalopatia hepática resulta do acúmulo de neurotoxinas, sobretudo amônia, por falha de metabolização hepática somada ao desvio porto-sistêmico (shunt espontâneo ou cirúrgico). O shunt impede que essas substâncias sejam captadas e processadas pelo fígado, e por isso é fator preponderante na etiologia.

Por que as outras estão erradas:
- A) a peritonite bacteriana espontânea ocorre tipicamente em pacientes com ascite, e não em cirróticos sem ascite; além disso, não é a etiologia alcoólica que a determina.
- B) a teoria da vasodilatação arterial (e não venosa) é a mais aceita para retenção hidrossalina; na síndrome hepatorrenal o mecanismo central envolve vasoconstrição renal intensa.
- D) a hemorragia digestiva alta varicosa origina-se predominantemente no esôfago distal, não no fundo gástrico, que é mais associado a varizes gástricas.
- E) hemorragia digestiva, infecção (incluindo peritonite bacteriana), constipação e alcalose (e não acidose) são os precipitantes clássicos da encefalopatia; a acidose não é o fator precipitante.

Pegadinha: a banca troca o conceito de causa e precipitante: a alternativa E parece correta por listar fatores reais, mas o erro está na acidose, que na verdade é alcalose metabólica/respiratória a favorecer amonia não-iônica. Outra armadilha é trocar vasodilatação arterial por venosa na alternativa B.

Ponto-chave: no cirrótico, o desvio porto-sistêmico é a base da encefalopatia hepática; sempre pense em amônia que escapa do fígado.