Gabarito UFS/HU-UFS 2018 AD - Prova Geral comentado

Raciocínio: Mulher de 25 anos com fraqueza progressiva há 6 meses, tonturas, palidez, queilose angular (sinal clássico de deficiência de ferro), Hb 9,1 g/dL, Ht 27,8%, VCM 67 fL (microcitose) e plaquetose reativa. Leucograma normal. O quadro é de anemia microcítica hipocrômica com provável deficiência de ferro, e a plaquetose sugere resposta reacional à carência.

Por que a A está correta: Em mulher em idade fértil, a causa mais comum de anemia ferropriva é a perda menstrual crônica, e ela deve ser sempre investigada. A alternativa reúne corretamente a probabilidade epidemiológica (deficiência de ferro) e a conduta lógica (investigar menorragia e, em seguida, a origem da perda). A pesquisa de sangue oculto negativa não exclui sangramento digestivo intermitente nem outras fontes, por isso a investigação do sangramento genital continua obrigatória.

Por que as outras estão erradas:
- B) Anemia falciforme não é a hipótese mais relevante: ela cursa tipicamente com anemia normocítica ou discreta microcitose, não com VCM de 67 fL, e a queilose angular e a plaquetose orientam para carência de ferro.
- C) Anemia megaloblástica cursa com macrocitose (VCM alto), oposta ao achado de 67 fL. Não é caso clássico.
- D) A pesquisa de sangue oculto negativa não afasta deficiência de ferro; a perda pode ser menstrual, e a investigação do sangramento segue indicada. A hipótese é, pelo contrário, a mais provável.

Pegadinha: A banca usa a negatividade do sangue oculto para sugerir que a perda não é digestiva e descartar a ferropenia (alternativa D). O candidato deve lembrar que a ferropenia tem causas além do sangramento digestivo, sobretudo a menstrual em mulheres jovens.

Ponto-chave: Anemia microcítica em mulher jovem com queilose angular é ferropenia até prova em contrário, e a perda menstrual deve sempre ser investigada.