Gabarito UFT 2018 · 3ª prova comentado

Raciocínio: Mulher de 34 anos com fibromialgia, sintomas extraesofágicos (pigarro, tosse seca) associados a desconforto epigástrico e gosto azedo na boca, que é a clássica pirose/regurgitação ácida. Não há emagrecimento nem queda do estado geral (sem sinal de alarme), radiografia de tórax normal e nenhuma melhora com beta-2 agonista e corticoide inalatório, o que afasta asma. O anti-histamínico também não ajuda. Os sintomas persistem mesmo após suspender a amitriptilina, então o efeito colateral do fármaco não explica o quadro. O tabagismo é fator de risco adicional para refluxo.

Por que a C está correta: A doença do refluxo gastroesofágico é o diagnóstico que unifica os sintomas digestivos (epigástrio, gosto azedo) e respiratórios (tosse seca, pigarro, que são manifestações extraesofágicas do refluxo). Ela explica a falta de resposta aos broncodilatadores e corticoides inalatórios, já que a tosse não é asmática, e continua explicando o quadro após a retirada da amitriptilina.

Por que as outras estão erradas:
- A) Tuberculose exigiria febre, sudorese, emagrecimento e alterações radiológicas, e nada disso está presente; a radiografia é normal.
- B) A suspensão da amitriptilina não resolveu os sintomas, o que descarta esse efeito colateral como explicação para todo o quadro.
- D) A asma variante com tosse não responde a beta-2 agonista e corticoide inalatório, justamente o que foi testado sem melhora.
- E) A fibromialgia explica as dores musculoesqueléticas, mas não a tosse, o pigarro e os sintomas digestivos.

Pegadinha: A banca oferece a amitriptilina como culpada, mas o enunciado relata que o paciente a suspendeu e os sintomas continuaram. Outra armadilha é pensar em asma pela tosse seca, quando a ausência de resposta aos broncodilatadores e corticoide inalatório a afasta.

Ponto-chave: Tosse crônica com pigarro, gosto azedo e sintomas epigástricos sem resposta a broncodilatador e corticoide inalatório deve levar a pensar em refluxo gastroesofágico.