Gabarito UFS/HUL Lagarto 2018 AD - HUL Lagarto - Clínica Médica comentado

Raciocínio: Paciente de 35 anos com febre reumática (sequela valvar típica), dispneia aos esforços progressiva, sopro diastólico rude e aumento do átrio esquerdo na radiografia, além de sobrecarga atrial esquerda no ECG. Sopro diastólico, na febre reumática, aponta para lesão valvar mitral ou aórtica; o aumento do átrio esquerdo sugere que a sobrecarga pressórica recai sobre a valva mitral, pois a estenose mitral faz o sangue represar no AE.

Por que a D está correta: A estenose mitral é a valvopatia clássica da febre reumática. O fluxo diastólico atravessa uma valva mitral estreitada, gerando o sopro diastólico em rolar (rude, com estalido de abertura em muitos casos). O átrio esquerdo dilata porque não consegue esvaziar adequadamente para o ventrículo, e essa dilatação causa a sobrecarga atrial esquerda no ECG. A dispneia aos esforços surge pela elevação progressiva da pressão no átrio esquerdo e nas veias pulmonares, e piora com o tempo, como esperado na evolução natural da doença.

Por que as outras estão erradas:
- A) A insuficiência tricúspide é uma lesão direita, cursa com sopro sistólico e não se associa primariamente a aumento do átrio esquerdo.
- B) A dupla lesão aórtica envolve a valva aórtica, que produziria sinais de sobrecarga ventricular esquerda e não o quadro atrial esquerdo típico desta paciente.
- C) A insuficiência aórtica causa sopro diastólico em decrescendo, mas o quadro dominante de AE aumentado e sobrecarga atrial esquerda com dispneia progressiva fala mais de lesão mitral.
- E) Há uma alternativa correta entre as citadas, portanto a opção de nenhuma não se sustenta.

Pegadinha: A banca cita 'sopro diastólico' e 'aumento de átrio esquerdo' para induzir a pensar em insuficiência aórtica, que também gera sopro diastólico. O detalhe decisivo é o átrio esquerdo aumentado com sobrecarga atrial esquerda, que aponta para a mitral, e não para a aórtica.

Ponto-chave: Na febre reumática, sopro diastólico com aumento do átrio esquerdo e dispneia aos esforços indica estenose mitral.