Gabarito UNAERP 2018 Prova Geral (11/11/2017) comentado

Raciocínio: Paciente adulto de 40 anos, 6 dias após apendicectomia, com sinais locais de infecção de sítio cirúrgico (dor, edema, hiperemia) e drenagem espontânea de secreção achocolatada e fétida. Não há febre, o estado geral é bom e o abdome está flácido, sem distensão. Ou seja, é uma infecção superficial da incisão com coleção/secreção já drenando, sem sinais de peritonite ou abscesso intracavitário.

Por que a D está correta: A secreção purulenta drenando espontaneamente indica coleção superficial já em via de drenagem. A conduta clássica é abrir a ferida (drenagem do foco), fazer desbridamento e curativo, deixando-a cicatrizar por segunda intenção. Antibiótico sistêmico não é necessário quando não há febre, toxemia ou celulite extensa.

Por que as outras estão erradas:
- A) Tomografia não se justifica: não há sinal de coleção profunda, peritonite ou abscesso intracavitário que exija essa investigação, e a drenagem já está ocorrendo.
- B) Ultrassom e antibiótico não resolvem o problema: o foco purulento superficial precisa ser drenado, e antibiótico isolado não é a conduta indicada.
- C) Anti-inflamatório e calor local ignoram a infecção estabelecida com secreção fétida; calor local ainda pode piorar a infecção.
- E) Curativo compressivo mantém a secreção retida e favorece a infecção; não drena o foco.

Pegadinha: A banca oferece exames de imagem e antibiótico como respostas tentadoras, levando o candidato a investigar um abscesso profundo. Mas o quadro é de infecção de ferida superficial com drenagem já espontânea, e a conduta é local: abrir e cuidar da ferida.

Ponto-chave: Infecção de sítio cirúrgico com secreção purulenta drenando e sem sinais sistêmicos se trata abrindo a ferida, com curativo e cicatrização por segunda intenção.