Gabarito UFT 2019 · 2ª prova comentado

Raciocínio: VCM de 110 fl indica macrocitose. Dormência distal e simétrica nas mãos e pés sugere neuropatia periférica, que em adulto idoso aponta para deficiência de vitamina B12. A icterícia leve com palidez indica hemólise intramedular, isto é, eritropoese ineficaz, com aumento de bilirrubina indireta. Leucopenia e plaquetopenia limítrofes sugerem comprometimento discreto de outras linhagens, típico do quadro megaloblástico.

Por que a E está correta: A anemia megaloblástica, por deficiência de B12 ou folato, cursa com macrocitose, eritropoese ineficaz (icterícia por bilirrubina indireta), pancitopenia leve e, no caso da B12, neuropatia periférica e degeneração medular. O conjunto do caso reúne exatamente esses achados.

Por que as outras estão erradas:
- A) A sideroblástica é geralmente microcítica ou normocítica, com ferro sérico e ferritina elevados. Não explica macrocitose nem neuropatia típica.
- B) Anemia crônica é um diagnóstico genérico, geralmente normocítica e normocrômica, decorrente de doença de base. Não explica macrocitose nem neuropatia.
- C) A hemolítica cursa com reticulocitose, LDH alto e haptoglobina baixa, mas não causa neuropatia periférica nem leucopenia associada.
- D) A aplásica exige pancitopenia grave, com plaquetas muito baixas e reticulócitos baixos. Aqui as plaquetas estão no limite inferior da normalidade, e o VCM não é normal.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato associar icterícia com hemólise e VCM alto com reticulocitose. O VCM alto com neuropatia e leucoplaquetopenia leve aponta para eritropoese megaloblástica, não para hemólise.

Ponto-chave: Macrocitose, neuropatia periférica e icterícia indireta em idoso devem levar a pensar em deficiência de B12, que é uma anemia megaloblástica.