Gabarito UNCISAL 2022 Residência em Medicina - Tipo A comentado

Raciocínio: Paciente com pancreatite crônica, que surge uma massa palpável em epigástrio logo após um episódio de agudização. Esse quadro clássico sugere coleção líquida peripancreática bem delimitada, com parede fibrosa, que se formou após a crise aguda: o pseudocisto. Massa palpável com história de agudização é o padrão típico.

Por que a C está correta: O pseudocisto pancreático é a complicação mais comum da pancreatite (aguda ou crônica). Forma-se pela coleção de suco pancreático e tecido necrótico envolta por parede não epitelizada, geralmente após uma crise. Clinicamente se manifesta como massa epigástrica palpável, podendo causar dor, saciedade precoce e, às vezes, compressão de estruturas vizinhas.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ascite pancreática é um acúmulo de líquido rico em enzimas na cavidade peritoneal, causa distensão abdominal difusa e não forma massa localizada palpável.
- B) A neoplasia pancreática pode coexistir com pancreatite crônica, mas não é a complicação mais provável após uma agudização e não se associa ao surgimento típico desse achado.
- D) A trombose da veia esplênica causa hipertensão portal segmentar e varizes gástricas, geralmente sem massa palpável epigástrica como quadro principal.
- E) O pseudoaneurisma roto leva a hemorragia digestiva ou hemoperitônio com instabilidade hemodinâmica, quadro agudo e grave, diferente do achado descrito.

Pegadinha: A banca usa termos vasculares e hemorrágicos (pseudoaneurisma, trombose) que parecem sofisticados e tiram o foco do achado mais simples. Massa palpável após crise de pancreatite é pseudocisto até prova em contrário.

Ponto-chave: Massa epigástrica palpável após agudização de pancreatite = pseudocisto pancreático.