Gabarito UNITAU 2022 Prova Geral comentado

Raciocínio: Trauma fechado com hipotensão relativa (PA 90x60 mmHg) e taquicardia (110 bpm), sinais de choque hemorrágico em paciente jovem. O dado mais importante é o murmúrio vesicular abolido no hemitórax esquerdo, que sugere hemotórax (ou hemopneumotórax). A TC mostra laceração esplênica com líquido periesplênico e em Morrison, ou seja, hemoperitônio já caracterizado. Como o paciente está consciente e a instabilidade hemodinâmica é leve, a sequência ABCDE manda tratar primeiro a fonte torácica de sangramento, que é drenável e pode estar causando a queda pressórica.

Por que a C está correta: A punção (descompressão com agulha, se houver hipertensão do lado afetado) seguida de drenagem torácica em selo d'água trata o hemotórax/pneumotórax, controla a ventilação e permite quantificar o sangramento. A drenagem inicial e o débito orientam se haverá necessidade de toracotomia ou laparotomia.

Por que as outras estão erradas:
- A) A laparotomia é indicada se houver instabilidade persistente apesar da reposição e da drenagem torácica, ou se o débito for muito alto. Não é a primeira conduta neste cenário.
- B) A videolaparoscopia diagnóstica é útil em paciente estável com dúvida de lesão abdominal. Aqui a lesão já foi confirmada pela TC e o problema torácico não seria resolvido.
- D) Observação em UTI ignora o hemotórax, que pode continuar sangrando e levar a choque grave.
- E) O lavado peritoneal é um método antigo, substituído por FAST e TC. Não se justifica quando a TC já mostrou a lesão.

Pegadinha: A banca cria uma lesão esplênica de 3 cm com hemoperitônio, o que leva o candidato a escolher laparotomia de imediato. Só que o achado de murmúrio abolido é o dado que muda a prioridade. Trate primeiro o tórax.

Ponto-chave: Em trauma com hipotensão e murmúrio vesicular abolido, pense em hemotórax e drene o tórax antes de qualquer decisão abdominal.