Gabarito UNESC 2025 Cirurgia Vascular e Oncológica comentado

Raciocínio: O enunciado descreve uma protrusão na parede posterior da faringe (região de Killian-Jamieson, entre o músculo constritor inferior da faringe e o cricofaríngeo) com disfagia, regurgitação e complicações respiratórias. A pergunta pede o mecanismo fisiopatológico principal. A chave está no esfíncter esofágico superior (músculo cricofaríngeo), que deveria relaxar na deglutição e se contrair no repouso.

Por que a C está correta: A incoordenação do esfíncter esofágico superior (disfunção do cricofaríngeo, com contração inadequada e relaxamento incompleto durante a deglutição) aumenta a pressão intrafaríngea durante a deglutição. Essa pressão empurra a mucosa através do ponto fraco da parede posterior, onde não há suporte muscular, formando o divertículo. A teoria mais aceita é essa combinação de hipertonia/incoordenação do cricofaríngeo com aumento da pressão intrafaríngea.

Por que as outras estão erradas:
- A) O problema está no esfíncter superior, não no inferior; a hipertonia do EEI é mais típica de acalasia, que não causa divertículo faríngeo.
- B) Redução de pressão do esfíncter superior favoreceria aspiração, não a formação da protrusão; a falha é de coordenação e aumento de pressão, não de hipotonia.
- D) O relaxamento inadequado do EEI é característico de acalasia e de outras disfagias esofágicas, relacionadas a divertículos epifrênicos e não ao de Zenker.
- E) O estreitamento do esôfago distal por refluxo é consequência de esofagite péptica, sem relação com a formação do divertículo faríngeo.

Pegadinha: A banca usa termos parecidos (esfíncter superior x inferior) e mistura o nome do divertículo com a acalasia. Quem guarda "Zenker = cricofaríngeo" resolve rápido.

Ponto-chave: Divertículo de Zenker é pulsão faríngea na área de Killian, causada por incoordenação do cricofaríngeo (EES) com aumento da pressão intrafaríngea.