Gabarito UNESC 2026 Cirurgia Vascular e Oncológica comentado

Raciocínio: Paciente adulto de 58 anos, anticoagulado com varfarina (INR 3,1), em choque hipovolêmico (PA 80/40, FC 142) após trauma de alta energia. O FAST mostra líquido livre em HUD, o que sugere hemoperitônio como causa do choque. Ele não respondeu adequadamente a 500 mL de cristalóide, ou seja, é instável e não responde a volume. Em trauma com instabilidade hemodinâmica e FAST positivo, a prioridade é controlar a hemorragia intra-abdominal com cirurgia, sem exames de imagem.

Por que a D está correta: Trauma abdominal com choque e FAST positivo é indicação de laparotomia exploradora imediata. A coagulopatia (INR 3,1) deve ser corrigida com hemocomponentes e medidas no ato operatório, sem atrasar o controle da fonte de sangramento. Esperar a reversão completa do INR custaria tempo que o paciente não tem.

Por que as outras estão erradas:
- A) PFC e vitamina K têm efeito lento e não devem atrasar a cirurgia em paciente instável.
- B) TC só se justifica em paciente estável. Aqui, ir à tomografia com PA 80/40 é perigoso.
- C) A toracostomia pode ser útil se houver hemo ou pneumotórax, mas não substitui o controle do hemoperitônio que explica o choque, e não deve ser feita antes da laparotomia como conduta primária.
- E) Estabilizar na UTI antes da cirurgia é um erro grave: o sangramento abdominal continua enquanto o paciente espera.

Pegadinha: A banca oferece achados torácicos (MV diminuído à direita, JVP colabada) para desviar a atenção para o tórax. Lembre que o FAST positivo com hipotensão tem prioridade. Outra armadilha é a tentação de corrigir o INR antes da cirurgia.

Ponto-chave: Trauma abdominal com choque e FAST positivo é laparotomia imediata; a coagulopatia se corrige durante a cirurgia, não antes dela.