Gabarito UNICAMP 2025 Cirurgia comentado

Raciocínio: Mulher de 58 anos no 5º pós-operatório, com choque séptico provavelmente de foco pulmonar ou urinário (leucocitose com bastonemia, febre ausente mas hipotermia leve, taquicardia, hipotensão com PAM em torno de 59 mmHg, TEC de 3 s). A acidose é mista: lática (lactato 6,2) com componente respiratório descompensado (pCO2 48), oligúria e uremia/creatinina elevadas indicam lesão renal aguda. Plaquetas e hemoglobina baixas, mas sem sangramento ativo.

Por que a C está correta: Quando o choque persiste com necessidade contínua de noradrenalina em dose elevada, a diretriz recomenda hidrocortisona (cerca de 200 mg/dia), que reduz o tempo até a resolução do choque. O benefício é esse, e não mortalidade, então a alternativa está correta na forma como foi escrita.

Por que as outras estão erradas:
- A) A ressuscitação inicial usa cristaloide balanceado, não albumina 4% como escolha preferencial, e a dose de 30 mL/kg não é uma recomendação para essa situação.
- B) A vasopressina é adicionada à noradrenalina quando a dose de catecolamina é alta, e não como substituta da fluidoterapia. A PAM alvo de 65 mmHg está correta, mas o momento e o papel da droga estão errados.
- D) Em choque séptico, o gatilho restritivo de transfusão é hemoglobina de 7 g/dL. Com 8,7 g/dL e sem sangramento ativo, não há indicação.

Pegadinha: A banca tenta fazer o candidato aceitar a albumina como cristaloide 'mais fisiológico' ou transfundir por causa da gravidade do choque, quando o critério é o nível de hemoglobina. Na alternativa C, a armadilha é confundir a indicação de corticoide (vasopressor contínuo) com o uso rotineiro.

Ponto-chave: Choque séptico com noradrenalina em dose alta e persistente indica hidrocortisona; vasopressina é adjuvante, não substituto da reposição volêmica.